崗位職責 1. 慢病管理體系搭建 ? 制定高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等常見慢病的管理流程與干預方案（含篩查、評估、跟蹤、效果評價）； ? 建立患者健康檔案數字化管理體系，確保數據合規（符合《個人信息保護法》《醫療數據安全規范》）； ? 優化慢病管理服務標準（如隨訪頻率、指標監測閾值、緊急情況響應機制）。 2. 團隊管理與培訓 ? 組建并管理慢性病健康管理師團隊（含營養師、運動指導師、護理人員等），制定績效考核標準； ? 定期開展慢病專業知識培訓（如最新診療指南、行為干預技術、患者溝通技巧）； ? 監督服務質量，處理復雜病例的跨學科協作（對接醫生、藥師、心理咨詢師）。 3. 患者運營與效果管理 ? 設計慢病患者的個性化管理方案（如飲食計劃、運動處方、用藥提醒系統）； ? 監控核心指標：患者建檔率、隨訪完成率、指標控制達標率（如血糖/HbA1c、血壓、血脂）； ? 分析健康數據趨勢，輸出慢病管理效果報告（含醫療成本節約測算）。 4. 資源整合與創新 ? 對接醫療機構、藥企、保險機構，推動“醫-藥-險”慢病管理生態合作； ? 引入數字化工具（如AI預警系統、可穿戴設備），提升管理效率與患者體驗； ? 主導慢病管理科研項目，參與行業標準制定或學術成果發表。 任職資格： 硬性要求 1. 教育背景： o 臨床醫學、預防醫學、護理學、公共衛生等相關專業本科及以上學歷； o 持有健康管理師（三級以上）、慢病管理師、營養師等資格證書。 2. 工作經驗： o 5年以上慢病管理相關經驗，其中2年以上團隊管理經驗； o 有醫院慢病門診、健康管理機構或互聯網醫療平臺管理背景者優先。 3. 專業能力： o 精通常見慢病的病理機制、干預手段及患者教育要點； o 熟悉慢病管理信息化系統（如隨訪平臺、健康監測設備數據對接）； o 具備基礎醫學數據分析能力（如SPSS、Excel數據透視表）。 軟性素質 ? 患者導向：擅長與慢性病患者建立信任關系，具備共情能力與危機處理意識； ? 創新思維：能結合AI、物聯網等技術優化傳統管理模式； ? 合規意識：嚴格遵循醫療倫理與數據隱私保護要求。 福利待遇 ? 五險一金+雙休； ? 年度慢病管理專項培訓基金（如參加國際糖尿病聯盟會議）； ? 員工及家屬專屬慢病管理服務（如免費健康監測、專家綠通）。